今年以来，市医保局根据全国、全省部署和审计发现线索，深入推进以“假病人、假病情、假票据”为主要内容的打击欺诈骗保专项治理。截至4月，全市已检查医药机构家，发现存在违规违约问题的定点医药机构家，查处金额.77万元。按照“各地要加强医保基金监管典型案例的曝光工作，发现一起，曝光一起”的要求，现将根据审计发现移交线索查处的典型案例通报如下。
案例1
蓬溪恒道中医（骨科）医院经办人员申某、邓某、冯某通过冒用他人住院信息等手段，违规为5名参保人套刷个人医保账户资金，涉及金额.00元。
蓬溪县医保局按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》追回该院违规违约费用.00元，扣处3倍违约金.00元，医院主要负责人、分管负责人和医保办负责人进行了集体约谈，并将涉嫌骗取医保基金问题线索移交至蓬溪县公安局侦办。
案例2
大英县天泰海荣药店年全年药品销售金额.00元,报销门诊药费.00元;大英县天泰忠诚药店年全年药品销售金额.00元,报销门诊药费.00元。
以上两家定点零售药店报销门诊统筹费用金额大于药店销售金额的行为涉嫌骗取医保基金，大英县医保局根据《行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条等规定，将上述两家定点零售药店涉嫌犯罪线索移送至大英县公安局侦办。
案例3
大英县天泰红顺药店存在违规报销居民门诊费用的违规违约行为，涉及违规违约费用.00元；大英县天泰荣光药店存在违规报销居民门诊费用的违规违约行为，涉及违规违约费用.00元；大英县火车站社区卫生服务站存在违规报销居民门诊费用的违规违约行为，涉及违规违约费用8.00元。
大英县医保局按照《遂宁市基本医疗保险定点药品零售机构服务协议》和《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》分别对上述定点医药机构作出追回违规违约费用，扣处2倍违约金的处理决定。追回2家定点零售药店、1家医疗机构违规违约费用共计.00元，扣处2倍违约金总计.00元，并分别作出暂停医保结算1个月的处理。
案例4
医院在治疗过程中存在1次中抢救超频次使用，次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用.06元。
安居区医保局按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，追回该院违规违约费用.06元，扣处2倍违约金.12元。
案例5
医院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.32元；医院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.04元。
大英县医保局按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》分别对上述定点医疗机构作出追回违规违约费用，扣处2倍违约金的处理决定。追回违规违约费用共计.36元，扣处2倍违约金共计.72元。
案例6
射洪市金华中心卫生院在治疗过程中存在2次大抢救超频次使用，26次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用.60元；医院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.93元；医院在治疗过程中存在4次小抢救超频次使用，7次中抢救超频次使用，58次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用共.05元；射洪市太和街道城南社区卫生服务中心在治疗过程中存在63次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.42元；射洪市天仙中心卫生院在治疗过程中存在73次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.13元；射洪市沱牌中心卫生院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.60元；医院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.75元。
射洪市医保局按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》分别对上述定点医疗机构作出追回违规违约费用，扣处2倍违约金的处理决定。追回违规违约费用共计.48元，扣处2倍违约金共计.96元。
案例7
医院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.50元；遂宁医院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.28元；遂宁市船山区桂花镇中心卫生院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.88元。
船山区医保局按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》分别对上述定点医疗机构作出追回违规违约费用，扣处2倍违约金的处理决定。追回违规违约费用共计.66元，扣处2倍违约金共计.32元。
案例8
医院在治疗过程中存在次机械辅助排痰超频次使用的违规违约行为，涉及违规违约费用.66元；医院在治疗过程中存在7次小抢救超频次使用，次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用.13元；医院在治疗过程中存在14次小抢救超频次使用，4次大抢救超频次使用，次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用.10元；医院在治疗过程中存1次中抢救超频次使用，1次大抢救超频次使用，次机械辅助排痰超频次使用等违规违约行为，涉及违规违约费用.50元。
市医保中心按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》分别对上述定点医疗机构作出追回违规违约费用，扣处2倍违约金的处理决定。追回违规违约费用共计.39元，扣处2倍违约金共计.78元。
案例9
医院在治疗过程中存在收取电子结肠镜检查费用同时收取直肠镜检查费用的违规违约行为，涉及违规违约费用总计.54元；医院在治疗过程中存在收取电子结肠镜检查费用同时收取直肠镜检查费用的违规违约行为，涉及违规违约费用.30元。
蓬溪县医保局按照《遂宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》分别对上述定点医疗机构作出追回违规违约费用，扣处2倍违约金的处理决定。追回违规违约费用共计.84元，扣处2倍违约金共计.68元。
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